Реабилитация после инсульта в настоящее время начинается практически сразу же после поступления пациента в стационар. Условно выделяют пять периодов инсульта:
• острейший (до 3-5 дней)
• острый (до 3 недель)
• ранний восстановительный (до 6 месяцев)
• поздний восстановительный (до двух лет)
• период стойких остаточных явлений

Как только становится понятным, что состояние пациента стабилизировалось, уже в острейшем периоде начинается работа по профилактике последствий постельного режима и работа с функциональными нарушениями возникшими в результате инсульта (нарушение речи, мышления, восприятия, движения в конечностях, передвижения). Ведется как медикаментозная реабилитация, так и работа с логопедом, медицинским психологом, врачом ЛФК, инструктором ЛФК.

Как только состояние пациента не требует пребывания в условиях неврологического отделения (острый период инсульта), пациент может быть направлен на дальнейшую реабилитацию.

Маршрутизация происходит согласно Шкале реабилитационной маршрутизации.

• Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности. Функции, структуры организма сохранены полностью
• Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания
• Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;

б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);

3  Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

а) может передвигаться самостоятельно;

б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;

в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других;

4. Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

а )не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;

в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;

5. Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

а) пациент прикован к постели;

б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;

г) круглосуточно нуждается в уходе;

Пациенты 1-2 по ШРМ – это пациенты, которые могут проходить санаторно-курортное лечение.

2 и 3 по ШРМ – реабилитация в дневном стационаре

4 и 5 по ШРМ – госпитализация  в реабилитационное отделение круглосуточного стационара.

Чтобы была возможность реабилитироваться, у пациента должен быть реабилитационный потенциал (возможности участвовать в своем восстановлении).

Так как реабилитация это активные технологии, направленные на восстановление функций, существуют противопоказания к реабилитации:

— отсутствие реабилитационного потенциала

— отсутствие мотивации пациента

— хронические прогрессирующие заболевания в стадии декомпенсации, терминальной стадии

— острые инфекционные заболевания

— грубый психоорганический синдром, деменция, выраженные когнитивные нарушения

Реабилитация на фоне этих состояний либо ухудшит состояние пациента, либо не приведет ни к какому результату.

Реабилитация должна проводится не только во время госпитализации. Залог максимально возможного восстановления, это самостоятельная работа пациента и его родственников по намеченной реабилитологами программе.

Пока достоверно идет восстановление нарушенных функций, должна продолжаться реабилитационная работа. В среднем это происходит в течение первых 2х лет после инсульта.

В период стойких остаточных явлений реабилитация не показана, так как значимых улучшений функции уже не будет. Функциональный дефект сформировался окончательно. В этот период пациент самостоятельно поддерживает доступную ему двигательную активность и занимается вторичной профилактикой инсульта.

Русал Светлана Евгеньевна — Заведующая центром медицинской реабилитации Краевой клинической больницы

#нацпроектдемография
#укреплениеобщественногоздоровья