Продолжается всероссийская Неделя профилактики заболеваний ЖКТ. Сегодня расскажем о язвенной болезни и ее профилактике. На вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог Красноярской межрайонной клинической больницы №20 имени И. С. Берзона Оксана Викторовна Семкина.

— Язвенная болезнь достаточно распространена в современном мире, — отмечает Оксана Викторовна. — В индустриально-развитых странах этим недугом страдает 8-10% населения. В России за последние 10 лет заболеваемость по язвенной болезни выросла на 38%! Важно заметить, что язвенная болезнь желудка отмечается в популяции старше 40 лет, а язва двенадцатиперстной кишки чаще всего выявляется до 40 лет. Чаще болеют мужчины, чем женщины. При язве желудка соотношение между женщинами и мужчинами составляет 1:2, а при язве двенадцатиперстной кишки 1:4.

— Как проявляется болезнь?

— Язвенная болезнь относится к группе хронических заболеваний, которые проявляются сменой периодов обострения и ремиссии. Отмечается воспалительный процесс и образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК). Как правило, болезнь носит сезонный характер с периодами обострения осенью и весной.

При язве тела желудка боли возникают в эпигастральной (подложечной) области и слева, появляются через полчаса или час после употребления пищи, продолжаются 1-2 часа, а затем стихают.

При язве антрального отдела, привратника желудка (вход в ДПК), а также луковицы ДПК появляются голодные боли (возникают натощак, стихают после употребления небольшого количества пищи), ночные боли (в 2-4 часа после полуночи), поздние боли (через 2-3 часа после приема пищи). Боль локализуется в эпигастральной (подложечной) области, справа.

При язве кардиального отдела желудка боль возникает через 10-15 минут или сразу после приема пищи и беспокоит непосредственно в подложечной области.

— Почему развивается язвенная болезнь?

— В основе болезни лежит нарушение баланса защитных и повреждающих факторов в зоне желудка и двенадцатиперстной кишки. Что защищает желудок и ДПК? Барьер из слизи, адекватное кровообращение, способность клеток желудка восстанавливаться, а также синтез веществ, которые подавляют и тормозят повреждающие факторы. А какие факторы относятся к повреждающим? Гиперпродукция соляной кислоты и фермента — пепсина, инфицированность слизистой оболочки бактерией Helicobacter pylori, воздействие на слизистую желудка и ДПК желчи, панкреатического сока, нерегулярное питание, питание всухомятку, термически, механически или химически «грубая пища», табакокурение, потребление алкоголя и наркотиков, прием некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства имеют побочное ульцерогенное (изъязвляющее) действие), стрессы и наследственность.

— Какие методы диагностики используются?

— Выделяют шесть основных методов диагностики язвенной болезни.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — это эндоскопическое исследование, которое подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала, что дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

PН-метрия (исследование кислотообразующей функции желудка) или исследование крови ГастроПанель – неивазивный метод диагностики заболеваний слизистой оболочки желудка. Методика дает информацию о структурном и функциональном состоянии слизистой оболочки желудка и представлена как «серологическая биопсия» или «функциональная серология», основана на оценке взаимоотношений четырех ключевых биомаркеров, регулирующих нормальную физиологию желудка: пепсиноген I;  пепсиноген II; гастрин-17.

Рентгеноскопия желудка (язвенные дефекты в желудке и двенадцатиперстной кишке имеют характерный внешний вид).

Анализ кала на скрытую кровь (показатель кровотечения в желудочно-кишечном тракте). Следует помнить, что в течение 72 часов до исследования пациент должен придерживаться диеты с богатым содержанием пищевых волокон, не употреблять красное мясо (говядина, баранина или печень), свежие овощи и фрукты, такие как дыня, редька, репа и хрен.

Диагностика инфекции Helicobacter pylori: дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности (углекислый газ, аммиак); обнаружение ДНК бактерии методом ПЦР в анализах кала, слюны и зубном налете; обнаружение микроорганизмов при микроскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки, взятого при ФЭГДС.

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается анемия — снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, свидетельствующее о скрытом кровотечении из язвенного дефекта.

— Если вовремя не обнаружить язвенную болезнь, чем это опасно?

— Могут развиться серьезные осложнения. Чаще всего встречается кровотечение. Характерные признаки: кровавая рвота, черный дегтеобразный стул, постоянная слабость, головокружение, снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса.

При прободении (перфорации) язвы, пациент чувствует «кинжальную», острую боль в области желудка, принимает вынужденное положение(на правом боку или спине, колени приведены к животу).

Когда язва распространяется за границы желудка и ДПК (такое состояние называется пенетрация), появляется боль в желудке при приеме пищи. Боль может отдавать в спину, в правое подреберье, может носить опоясывающий характер. Локализация боли определяется глубиной повреждения и органом, который вовлечен в процесс.

При язвенной болезни может развиться стеноз привратника желудка: сужается мышечный клапан, который удерживает содержимое желудка до того момента, пока оно не будет готово к следующему процессу пищеварения. Клиническая картина зависит от степени выраженности сужения привратника. Появляется тяжесть в желудке после еды, рвота, которая приносит облегчение, периодически возникает отрыжка кислым. При ухудшении состояния появляется дискомфорт и чувство распирания в желудке после употребления небольшого количества пищи, отрыжка тухлым яйцом.

Язва желудка может трансформироваться в злокачественную опухоль. У людей старше 60 лет, риск перехода язвенной болезни в рак желудка в 1,4-2 раза чаще, чем у молодых.

— Как можно предотвратить язвенную болезнь?

— Соблюдать гигиену ротовой полости, своевременно лечить зубы и десны, использовать индивидуальную посуду и полотенца.

Соблюдать режим питания, сбалансировать рацион.

Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Провести эрадикационную терапию (уничтожение) Helicobacter pylori пациентам с отягощенной наследственностью по язвенной болезни  или раку желудка (у родственников первой линии). Также рекомендуется обследование на НР пациентам, которым необходим длительный прием препаратов ингибиторов протоновой помпы (например, при ГЭРБ).

Если пациенту показан прием НПВП, их необходимо принимать строго после приема пищи, при длительном приеме необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора гастропротективной (защитной) терапии.

Пресс-служба КМКБ №20 имени И. С. Берзона.

Фото Андрея Зимы.